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G. Feistner-Schneider
Die Ernährungsanalyse
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Nur für Teilnehmerinnen deren Krankenkasse die Kosten der Ernährungsanalyse übernimmt
Gilt nur für Krankenkassen, die in der untenstehenden Auswahl aufgeführt sind. Weitere Informationen entnehmen Sie bitte der
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BKK B. Braun Melsungen
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:
Ich bin damit einverstanden, dass meine Angaben zur Person (und zwar nur Name, Anschrift, Versichertennummer, aber nicht die Angaben des Fragebogens) an die Krankenkasse übermittelt werden.
Um die Ernährungsanalyse erstellen zu können, benötigen wir noch einige Informationen.
1.
Wie alt sind Sie?
Jahre
2.
Geschlecht?
weiblich
männlich
(bitte weiter mit
Frage 4
)
3.
Sind Sie derzeit schwanger?
nein
ja
Wenn ja, in der wievielten Schwangerschaftswoche sind Sie?
4.
Wie oft betreiben Sie im Laufe einer Woche üblicherweise Gymnastik oder Sport?
regelmäßig mehr als 4 Stunden in der Woche
regelmäßig 2 bis 4 Stunden in der Woche
regelmäßig 1 bis 2 Stunden in der Woche
weniger als 1 Stunde in der Woche
keine sportliche Betätigung
5.
Ihre Körpergröße in Zentimeter?
cm
6.
Ihre Körpergewicht in Kilogramm?
kg
